文:陈发展 —— █ 那些困难重重的家庭 他们在我这里接受了三年的药物和心理治疗,孩子的症状有了很大的改善,但是依然无法迈入校门。这位母亲很是无奈:陈医生,我们家是不是你这里最难的家庭了,有没有和我们家女儿一样真的不能再上学的孩子? —— 他从十五岁开始拒绝上学,并多次用刀片割伤自己的手腕。这个年青人在家呆了十年,走遍了大半个中国求医问药,两年前来到我这里。他在年少时企图用生命唤起父母的关注,对抗父母的管控,拯救濒临破碎的家庭。 他说:“我不后悔,虽然牺牲了青春,但是我明白了一个道理:他们(父母)是没有能力改变,而不是不爱我。” 一年前开始,他在淘宝上开了自己的小店,半年前开始在餐厅工作。这次,我们共同商量,停了他所有的药物。 他不是病人,他是为了父母放慢了成长脚步的男人。 —— 她在英国读了半年的书,日子很是煎熬,很多功课没有获得学分。疫情之后,她被迫留在家里上网课,昼夜颠倒的生活让她的精神状态几近崩溃。她不敢告诉父母,学校其实已经发来了劝退申明。她偷偷办了休学,拖着行李走出家门,用学费在上海租了房子,过上了假面人生。 她每隔几天都要和父母欢天喜地的视频通话,说自己在英国一切都好;放下电话,就是自由而又苦恼的隐居生活。她享尽了自由也收获了无尽的痛苦! 她在诊室里痛诉父母之间的争吵、嘲讽、冷漠和攻击,她非常后悔当初跪在父母面前劝他们不要离婚。最终,这个家庭变成:为了孩子,我们在一起! 她以为长大了,离开这个家就会好起来。殊不知,如果这个家没有孩子,就没有存在的理由了。为了家,她不敢长大! █ 困难家庭的父母 什么样的父母会让孩子用这么高的代价来逼迫自己放慢成长的脚步呢? 1.情绪型父母 他们的情绪极为不稳定而且难以预测,家里常常充斥着指责和抱怨,容易把微小的失误夸大成末日来临。当他们情绪崩溃时,会让孩子跟着自己经历剧烈的绝望和愤恨,总是依赖他人来安抚自己。 极端的情绪型父母可能是精神障碍患者,例如双相情感障碍、自恋型人格障碍、偏执型人格障碍或者边缘型人格障碍。 情绪型父母的孩子常常感到自己仿佛在钢丝上行走,小心翼翼地照顾父母的情绪。孩子没有办法从父母的关系中分化成熟,到了青春期也容易出现极端的情绪表达,夸张地攻击别人和自己,或者社交退缩避免挫折性体验,例如拒学。 2.完美型父母 他们追求完美,严格而理性,如果孩子不够成功,完美型父母会感到羞耻。他们很乐于花时间和精力来掌管孩子的生活,特别关注孩子的学习和成就。鸡娃的父母一般都属于这个类型。他们会选择性地夸奖孩子,迫使孩子走上他们设想的理想道路,很少关注孩子的兴趣和感受是什么。 孩子从完美型父母那里感受到的是“有条件的爱”,无法安全地按照自己的意愿去探索世界。孩子常常感到被挑错,在父母眼里成功胜过一切。 青春期后,孩子往往会用特殊方式让父母的期待破灭,本质上是检验“到底是成功重要还是我重要”,例如不上学、自伤等。 3.消极型父母 这类父母常常逃避问题,他们可能是爱孩子的,但是无法成为孩子的依靠。他们看起来很佛系,与世无争,但是无法提供孩子健康成长的环境保障。当孩子遇到困难,或者家庭遭遇挫折时,他们视而不见,倾向于让孩子自己去解决。 极端消极型父母发现其他地方可以活的很开心时,可以毫不犹豫地抛弃家庭和孩子。 这样家庭的孩子,常常没有安全感,看起来很独立,却过的很艰辛,严重者过早走上社会,形成反社会型人格,用破坏性的方式渴望得到他人的关怀。 4.拒绝型父母 他们严肃而严厉,周围似乎笼罩着一堵墙,回避与他人的情感交流,包括孩子。如果对方坚持需要情感回应,他们愤怒甚至有暴力行动。 生活在拒绝型父母身边的孩子会觉得,如果自己不存在了父母可能过的会更好,自己是家里的累赘,并且养成轻易放弃的习惯。抑郁的孩子,常常都有一个或一对拒绝型父母。 █ 困难家庭的孩子 这些不成熟的父母,会对孩子产生伤害,而孩子常常幻想自己未被满足的需求终有一天会被实现,一直渴望父母会改变。当这种期待大到不能被满足时,就会产生症状。 这种期待被称为“治愈型幻想”,具有这种幻想的孩子,会渴望遇到一个与父母完全不同的人来爱护自己;或者长大后成为治愈自己的那类人。尽管这些幻想并不现实,但是给了孩子希望,支持孩子在痛苦中保持乐观。 另一类孩子会扮演父母期待的角色,来满足父母的需要。例如,情绪型父母的孩子常常扮演照顾者角色,来倾听和安抚父母的感受。这类孩子的自我属于“角色型自我”。 这两类特征都能帮助孩子暂时应对家庭的功能失调和伤害,但是并不能解决他们无法表达自我的问题。 他们在成长过程中遇到社会挫折和压力时,会出现各类症状。症状从某种意义上来说,就是迫使他们回到孩子的角色重新长大。遗憾的是,如果父母没有变化,这样的症状或问题就会一直存在。 也有部分孩子的功能代偿良好,在成年后会走出家庭困境,但是这个过程需要他有足够好的人格素质和“贵人”相助。 每个家庭都期待拥有良好的结局,如果孩子出现了问题,请父母暂时放慢脚步,因为您的孩子在等待您和他一致的步伐! 参考书籍: 1.陈发展,著.为什么家庭会生病.机械工业出版社,2021. 2.琳赛.吉布森,著.不成熟的父母.机械工业出版社,2021.
2年前我在德国汉堡大学附属医院精神科访问学习时,参与了一个旨在培训曾经罹患精神病的患者成为康复陪伴者的项目。他们认为患病本身也是一种资源,这种病痛的体验可能有助于更好地理解其他患者。 今天整理曾经的访学资料,再次拾起项目的参考手册,认真阅读了一番,还是很有感触。参考该项目的资料,和大家分享一下德国人是如何理解精神病,专业人士是如何向大众传播心理健康知识的。 █ 精神病,一种人类现象 与其他生物不同,人类要不断获取对自我的认识。这个过程中,我们可能会自我怀疑,甚至放弃自我,进而超越自我或迷失自我。 当我们在没有支持和理解的环境中迷失太久时,可能会不再表达情感或选择忍耐,这会变成抑郁。又或者我们勇敢地选择继续战斗下去,可能会成为躁狂。 迷失自我的人,也可能会失去与他人之间的界限,这会导致对环境中的客体和他人的感知觉发生变化,思维会变得没有逻辑。如果这样的体验持续一段时间,就会被称为精神病(Psychosis)。这些被称为精神病的人就像来自于另外一个星球的外星人,不再以人类典型的方式生活。 精神病是一种严重影响我们生活各个领域的危机和障碍。有时候他人甚至都发现不了我们有什么变化,但是内在的自我已经不再是从前的自己。当以情绪、活力和生活的各种感受紊乱为主要表现时,被称为“情感性精神病”(Affective Psychosis)。 当感知觉、思维和交流受到主要影响时,被称为“精神分裂症或认知性精神病”。在许多时候,感知觉和心境是紧密相关的。每个精神病都是不同的,就像每次梦境都不一样。 精神分裂症对自我的影响是多方面的,而情感性精神病主要影响自我价值。总体而言,每种精神病体验都有其独特性,受到社会情境和个人经历影响。 因此,每一个患者都应被站在他的角度去认真对待:他是如何一步步走向与现实失去联结的。否则任何一个依据指南的标准化治疗可能都是不合适的:当具有精神病体验的个体意识到不能作为独立个体被尊重时,任何治疗对他来说都很难有效。 █ “正常”和“特别”是流动的 精神病性症状的表现形式、持续时间和出现的频率在不同人身上和不同阶段有着巨大的差异。没有一个人完全是病态的或健康的。 对同一个事物保持持久的稳定情绪、一定的活力和一致的感受,是难以想象的。假如可能的话,这也是一种烦恼。人们都渴望拥有持续的创造力,但是有时也会有不切实际的自我怀疑。 媒体和文化在制造一种假象:我们要永葆青春和活力。但是,一旦你和周围的人真正建立联系,就会发现许多危机和难以想象的经历。 因此,不必担忧情绪、知觉和思维的变化。但是,当这些变化超出自我控制,并且对个体、家庭和周围环境带来困扰时,需要警惕。我们应对压力不仅仅依赖于个体,还在于所处的文化环境,一种我们长期生活和暴露的人文环境。 因此,将精神病狭隘地看做一种异常现象,而没有正式地思考这个过程的是如何形成的,对疾病本身没有任何用处。 █ 理解精神病的十个主题 目前尚没有得到公认的对精神病的解释。所有对精神病的解释都试图揭开疾病的原因,即使是生物-心理-社会医学模式对精神病的解释也是有局限的。 从早期的“致精神分裂症的母亲”的精神动力学解释,到当下认为的精神分裂症是一种神经发育障碍,所有的科学解释都企图将复杂的过程简化成单一因素,这不仅仅是无效的,甚至还造成了许多伤害。 考虑到不同处境,不同文化背景下的人都可能会有精神病性症状,我们假设:精神病性症状是人们在现实危机和外部自我间一种情绪和思维的移动过程。因此,我们应该花较少的精力去探索精神病的病因,而是更多地理解每个特殊情境下的个体。 1.每一个精神病性体验都是独特的 每个精神病性症状都是不同的,似乎在叙述一个特别的故事。探索他生活的社会情境,才可能对他产生理解。“诊断”只与专业讨论有关,对患者个体而言不会带来新的信息。不要为了治疗而让“诊断”代替了他作为人类的基本属性。 2.精神病性体验是与生俱来的 每个人都可能会得精神病,主要取决于我们的敏感度和应激水平。没有一个人是完全被庇佑的,想象梦境中的自己和孩子的行为,我们那时都是“精神病”。 3.精神病和梦境 精神病和做梦有很多相似的地方,为无意识的素材提供了出路。期望和恐惧是息息相关的。就像梦境中有喜悦也会有恐惧,精神病也有渴望和恐惧的两面性。二者最大的不同是,梦境会被睡眠保护着,而没有什么可以保护你在清醒的状态下“做梦”。 4.童样知觉体验 二三岁的孩子会以自我作为世界的中心,我们知道这是孩子心理发育的正常过程。但是如果成年人有这样的知觉,我们会认为他有妄想。其实,这种退回到孩童时代的知觉体验也是成年人心理发展的一个过程。 5.危机和风险 精神病通常在人生的重要阶段出现。危机是人生不可避免的部分。当我们努力成长为更好地自己时,例如与原生家庭分离,建立亲密关系,孩子出生,换工作,以及其他形式的分离和变化,这些都考验我们内在的安全感,促使我们寻找一个全新的自我。敏感的个体可能在这些分离中感受到威胁和挑战。 完全避免这些危机虽然可能降低风险,但这不是治疗的目标。更为重要的是,让精神病个体长期维持一段治疗关系,以至于在危机中可以得到快速有效的干预。 6.人类的冲突议题 精神病个体的内在冲突出现的比较频繁,他们与这些冲突的对抗可能让人看起来有些“奇怪”。冲突的议题主要有:对他人依赖又不信任、不可避免的孤独感、亲密和保持距离、不断增加的对世界的困惑、思考生命的终结或超越,等。通常他们无法调整对他人的关注和期待,很难在自我意象和他人的观点间进行匹配。 高敏感度的个体更难处理这些冲突,常常会与他人有冲突。不把这些冲突看做疾病的表现,而是鼓励他们与这些人类生存的基本冲突议题建立联结,可能对他们有帮助。 7.天生的差异 敏感度高的个体更容易将自己置于危机中。从出生开始,每个人就会表现出不同的敏感度。但是,遗传并不是“既定的”,基因的表达和激活依赖于环境和应激。因此,精神病虽然与遗传有关,但并不是遗传性疾病。 8.易感性的两个方向 精神分裂症的个体具有极端易感性,很容易被内部或外部的刺激激活,紧接着,他们会用非现实的体验来保护自己。内在自我保护的整合可能会转向视觉和听觉。外部的刺激、压力或冲突会越过“正常”的环境,在没有防备的情况下直接到达内部自我。因此,治疗中在分析焦虑刺激源时不应将这种反应局限于内部自我,避免将任何事物都“心理化”,而要聚焦于他感受到真实危险。 9.身体是心灵的镜子 身体会以各种方式参与到内部情绪过程中,精神病性症状作为外部刺激源激发情绪时,个体的心率、血压和脑代谢会发生变化。在危机中,这些身体变化又让个体对刺激更敏感,形成一个循环。 通常情况下,这些身体变化不会引起精神障碍,但是个体会调动内部机制来应对这些变化。虽然一些药物可以改善这些躯体反应,但是单独使用这些药物对精神疾病无效。因此,将精神病认为是一种器质性疾病是不合适的,甚至会破坏治疗关系,即使这些药物会显著缓解他们的躯体不适反应。 10.激活反应 目前医学界基本达成一致,精神病是一个由多因素导致的精神障碍。但是这种观点的局限在于他们始终将人作为一种应对反应的客体。事实上,精神病并不仅仅是针对某种因素的激活反应,而更可能是一种激活反应的表达,一种矛盾的非环境的自我斗争。 简单来说,外部的刺激引起的内在激活反应并不会引起疾病,我们针对这些反应的应对方式才可能引起疾病的表达。 上述是该手册的第一部分“基本理解”,强调对精神病理解的作用要远远大于解释(Understanding instead of explaining),这一理念也是我们医生在临床工作中常常忽略的部分,是精神病难治和复发的影响因素之一。该手册的干预部分,将会在近期继续和大家分享。
9月份是开学季,也是青少年升学和离家的季节,这个时候的家庭因为孩子不肯上学前来就诊的比例会骤然增加。让家长和老师们着急和费解的是,这些少年的学习都很优秀,以前从未让人在学业上操过心,可是这一操心,就是要和学习说拜拜。她们无法接受!这些不肯上学的少年,究竟是因为什么呢?我将最近接诊和治疗过的以“不肯上学”为主诉的案例做个简单的回顾分析。▌入选标准:父母或本人直接以“不肯上学”为主诉前来就诊,其他青少年即使有不上学的情况,但不是其本人或家长前来求助的主要原因者,不纳入分析。▌基本情况共纳入5名不肯上学的少年,3名男生,2名女生,3人是高三学生,2人是高一,平均年龄16.4岁。只有一名女生寄宿,其他同学均每日回家。这些青少年在不上学前的成绩都很优秀,所上中学全部是区重点以上高中,3人的学校是市重点以上高中。▌家庭情况一名少年的父母离异,1名少年的父亲因在外地工作,常年不在家。5名少年均与父母同住,1名少年是三代同堂居住。家庭经济条件均良好,父母全职工作。▌原因分析学业压力是父母认为孩子不上学的主要因素当问及父母,你们认为孩子不肯上学的主要原因是什么?5名青少年的父母均认为学业压力是孩子不上学的主要因素。家长1:每天都做作业到很晚,上床睡觉基本都要到夜里12:00,一大早就起床,孩子确实很辛苦。家长2:上次有一门课考的不好,TA觉得没面子,就不想去了。家长3:高三了,学业压力大,可能对TA有影响吧。大部分家长对孩子的学业压力都抱有理解的态度,但是学业压力是少年们不上学的主要因素吗?少年1:学业是有压力,但是我觉得还好,别人能完成的我也能完成。少年2:学习不是我的主要压力,我从来不上辅导班,觉得老师讲的太简单了,我大部分都是自学的。少年3:其实还好,除了想多睡一会,学业对我来说不是特别大的压力。少年4:有一点压力,现在上课很难集中注意力,作业比较多,感觉比以前学习有难度。大部分少年认为学业有压力,但不是问题的关键,他们在不上学前,能够完成学业,而且成绩相对比较优良。人际压力是少年们不肯上学的主要因素既然学业压力不是主要因素,那什么是你不愿上学的主要原因呢?5名少年全部提到了人际关系压力。少年1:发现周围同学都很优秀,我不知道如何与他们交流,感觉到自己不会说话了,越来越不敢接近他们。少年2:我有2个关系比较好的同学去国外读书了,一下子就觉得很孤单。我和其他同学没有共同话题。少年3:我看到陌生人比较害怕,很不自在,就想赶紧逃走。少年4:我不喜欢和其他同学交往,一个人挺好。少年5:我不知道为什么,看见同学就怕。家庭冲突是少年人际压力的来源这些害怕和同学交往的少年,与家人相处的怎样呢?少年1:我和爸爸10年都没说过话,不知道如何交流。我们像同一屋檐下的陌生人,就像合租的房客。少年2:我们家啊,小事不说话,大事基本靠吼,尤其我和妈妈之间不能正常的沟通。少年3:我妈太焦虑了,她不是个正常人,我觉得她应该来看心理医生。太唠叨了~少年4:我喜欢和妈妈说话,她能理解我,我爸爸脾气不好,动不动就骂我。少年5:我妈妈很少表扬我,只有我成绩好的时候我们才能平静沟通,其他时候她都不满意我的样子,我和她说话就容易愤怒。这些少年在家中与父母的关系充满矛盾和冲突,这与目前的学校人际压力有关联吗?少年1:有,他们从来不表扬我,经常批评我,好像我只有学习好了,才是他们的儿子,学习不好他们就觉得很丢人的样子。这样我就很自卑,我除了学习什么都不会,不敢与别人交流。少年2:应该有关,她(妈妈)天天就关注我的学习,其他都被无视了。少年3:我不知道有没有关系,但是在家里就很压抑。少年4:我觉得与他们没有关系,我就是不想上学了,觉得没有什么意义。少年5:有,不经过我的允许,就和我老师联系,还让同学来家里开导我,你知道那样我有多尴尬吗。夫妻关系是家庭情绪的核心除了亲子关系冲突,家中的夫妻关系如何呢?3位少年都回答说父母关系不好,经常吵架,1位少年的父母很早离异,只有1位少年认为父母关系挺好的,而且TA的父亲常年在外地工作。父母之间的关系对孩子的心理有何影响呢?少年1:家里很压抑,总是不开心。少年2:我一直觉得他们不应该在一起,经常吵架,何必呢。少年3:觉得妈妈很不容易吧。少年4:他们分开对我影响不大,一切都是我自己的决定。少年5:我爸爸很能理解我,但是他很忙,我们交流也不多。这些少年心理有问题吗?依据医学标准,其中3人符合社交恐惧障碍,3人符合抑郁障碍,1人符合广泛性焦虑障碍,3人同时符合2种心理障碍诊断,有2人存在自杀观念,只有1人目前不符合任何心理障碍诊断标准。符合医学诊断的少年均联合药物和心理治疗。目前有一人回到学校正常上课。▌青少年的家庭是战场青少年是儿童向成年的过度阶段,家庭生命周期处于一个剧烈的转换过程中,习惯了儿童存在的家庭模式,此时面临着巨大的考验,家庭结构和互动有没有弹性和韧力,将决定这场巨大转换过程的进程。早期的观念认为,青少年的家庭应该以促使少年成长和分离为主题,而新近的研究则显示,青少年的家庭主题不是分离,而是打开一种崭新的联结方式,产生出新的生活体验和人生感悟。当青少年与父母关系亲密,而父母能够宽容孩子独立的观点时,青少年最有可能获得理想的同一性状态,这与埃里克森强调与父母的分离是同一性发展的关键有些对立。如果一个家庭中的夫妻之间或亲子之间的亲密性和独立性出了问题,就容易产生问题,而这种问题常常会转移到孩子的发展性问题上,常见的形式如下:亲子冲突:父母常常抱怨与孩子之间的交流困难,认为孩子不听话,不懂事,而孩子则认为父母古板、守旧,不理解不尊重自己。发展问题:父母对孩子由儿童过度到成年期的表现不满,比如说孩子懒,不体谅家人的辛苦,没有目标,没有理想,而孩子常常在学业或社会表现上出现问题,“我凭什么要按照你们的期待去做”。婚姻问题:当孩子的问题一直存在时,对青少年问题的抱怨很快让位于对婚姻危机的抱怨,孩子不再想以替罪羊的形式来维系父母的婚姻。这5例少年的家庭中均存在上述问题,“不肯上学”成为家庭的症状和关注焦点,家长往往认为是孩子的学业压力或者品德方面出了问题,其实背后是少年对亲密和独立的双重需要。少年即需要父母给予照顾,又需要独立发展的空间和关系,而作为家庭中最重要的夫妻关系,如果出现问题,很难在此刻让渡出足够的亲密性和独立性,来满足孩子的发展。亲子问题、发展性问题和婚姻问题混杂在一起,像一场硝烟弥漫的战场,剑拔弩张,气氛极其紧张,甚至酿成惨剧,青少年自杀的案例已不鲜见。如何让家庭的战争没有伤亡战争的目的是维护权益,划清界限,国与国之间如此,家庭成员间亦如此。没有一个国家可以统一全世界,因为有地区和文化差异,家庭中也没有绝对的权威和一成不变的规则,因为家庭成员间也有差异。父母要意识到孩子的生理和心理的成长,他们需要发展的空间,这个发展空间的让渡很大程度上依赖于家庭中的夫妻关系。一个对丈夫不满的妻子,维系婚姻的很大要素是孩子,此时孩子的发展空间就被压缩为夫妻关系的替代品。父母要在成人之间处理彼此的情绪,重要的是让家庭关系变的通畅和平稳,减少抱怨、批评和攻击,修复负面情绪,这是关系平稳的第一步。治疗师要避免让一段没有感情的关系恢复至理想状态,这很可能是这个家庭中那个忠诚的孩子在一直做的努力。夫妻关系不能修复,其实并没有关系,重要的是让父母一方或者双方意识到,因为孩子而没有选择分开,是他们自己的选择,而不是孩子的选择,孩子对此并不负责。而对于已经逐渐具有独立意识的少年来说,首先要放弃以一己之力来改变家庭的幻想,你对家庭的不幸不负有责任,而对自己的将来负有责任,你的独立和求学,不是为了别人,而是为了自己,你有权利选择自己的方式,你对此要负有责任。因此,家庭中的关系问题,比如亲子关系问题,尤其是夫妻关系问题,可能以孩子“不肯上学”的形式表现出来,即使这不是主要原因,家庭关系的通畅平稳,也可以让孩子度过这个青春难关。另外,青少年的心理问题可能被忽略,常常被灌之以学业压力、意志不坚强、品德堕落等名义,静下心来和孩子好好谈谈,听听他的内心世界,必要时寻求专业帮助。孩子不肯上学,尤其是学习成绩优秀的孩子不肯上学,可能是当今父母面临的最具挑战性的议题,也成为孩子挑战家庭规则,重塑家庭系统的机会。你赋予孩子什么,孩子将以此来改变你。
家庭是社会运行的基本单位,是人类在婚姻关系、血缘关系或收养关系基础上建立的一种制度和群体形式。传统意义的家庭成员主要包括父母和子女,随着社会经济文化发展,多元文化共存,家庭构成也多元化呈现,如丁克家庭、单身主义、单亲爸爸或妈妈以及同性恋家庭等。这就要求我们用更加包容和多变的态度应对家庭的多元化过程。正常家庭过程那什么才是正常的家庭呢?早期观点认为正常家庭过程是没有问题或症状的。这种论点建立在传统的病理学缺陷取向的基础之上,强调家庭过程中的病理成分,忽略了互动过程中的正性资源。其实,“没有问题”到“幸福”之间还有很长一段距离需要跋涉。另一种观点则认为“常态家庭”是正常的,即在相同社会文化背景之下大多数家庭的运行模式。其实,常见的家庭模式未必是健康的,如在特定时期的重男轻女、家庭暴力,对家庭和个人是具有破坏力的。还有学者提出了“健康家庭”的理念,以家庭最优功能的理想特质来定义正常家庭过程。人们会遵循主流社会价值或特定的伦理宗教观念,认为某些特定的运行模式对于婚姻和子女教育是最理想、正确或重要的。主流的社会学家和精神病学家在过去几十年都支持这个理论模型,把偏离标准的家庭定义为病理化,会对那些非主流的家庭造成歧视,比如离异或丧偶家庭、同性恋家庭等。上述三种正常家庭模型均基于传统的线性因果假设,即某种家庭过程中的现象或问题必然由对应的原因导致,常致力于揪出家庭的致病因子和罪魁祸首。著名的例子是“致精神分裂症的母亲”,认为精神分裂症患者是由控制且高情感表达的母亲所导致。中国有句俗语“家家有本难念的经”,家庭问题其实并不是那么轻易地找出谁对谁错。在临床观察中也发现,有问题的家庭背后令人惊讶的往往是成员之间的批评、指责、冷酷和控制,而这些让人不舒适的表达在家庭成员间互为因果。因此,基于家庭系统理论的观点摈弃了“正常”和“异常”的概念,强调家庭过程中有利于维护家庭功能的整合和维持模式。对于某些特定家庭,非常态运行模式反倒可以维护家庭的良好功能。比如面临情感破裂的夫妻,分居或离异可能更有利于家庭成员的心身健康发展。著名心理学家米纽庆认为:家庭成员的构成远远没有家庭中的互动模式重要。家庭的适应性互动良好的家庭最重要的特征是适应性。适应性家庭具有足够多的可供选择的互动模式,必要时可以调动这些模式的弹性。适应性家庭的边界清晰且具有弹性,既可以制定规则和适当的惩罚,也可以在面临困难时发挥保护功能,随着家庭发展做出适应性调整。僵化的家庭往往很难应对环境的变化,在家庭生命周期的节点往往失功能。成绩优异的乖少年考入大学离家后,沉迷网络、厌学、人际敏感、抑郁、焦虑等非适应性症状随之出现。夫妻系统两个人相识、相知、相爱,步入婚姻殿堂,从我变成了我们,一个新的家庭诞生,夫妻系统得以建立。新婚夫妻面临的重要任务是互补和相互适应。传统文化中的男主外、女主内就是一种在特定文化中分化的夫妻互补功能。一个来自于男主外家庭中的女孩很难爱上一个男主内家庭中的男孩。人的心理活动起源于原生家庭,夫妻适应是两个家庭模式适应性的检验。新婚夫妻往往陷入牙膏是从前挤还是从后挤的争论中,“牙膏理论”体现的就是原生家庭互动模式的不适应性。一项很有意思的小调查显示,英国夫妻吵架的最常见原因是男士小便时不翻马桶盖,第二位的是某一方不随手关灯。矛盾的重点不在于马桶盖和关灯,而在于家庭中加入新的模式后原先的模式能否做出适应性调整。夫妻系统的另一个重要功能是组成应对外来压力的避难所。丈夫失业了,极具挫败感的回到家中,妻子得知后倍感压力,良好的夫妻互动需要妻子给予安慰、理解和支持,共同度过难关,甚至在一段时间内妻子承担更多的经济支持,反之亦然。一对结婚不久的夫妻前来咨询,原因是创业的妻子觉得老公经常挑剔她,总给她的项目泼冷水,而丈夫则认为妻子固执,从不采纳他的建议,二人觉得日子没法过了。进一步对夫妻系统之外的影响因素进行探索发现,妻子的父亲在1年前得了重病,需要近百万的器官移植费用,作为独生女儿义不容辞地承担起照顾家人的重任,拼命工作赚钱,对于老公其实是怀有愧疚的,觉得老公取了个“累赘”。而丈夫则认为家庭有困难应共同面对,而妻子总一个人承担,自己好像是个外人似的。妻子的固执是一种应对压力的策略,而丈夫的挑剔其实是渴望被重视和关注。组建不久的夫妻常常习惯在原有模式中解读彼此,面临压力时更善于使用熟悉的应对方式,此时矛盾和冲突常常出现。解决冲突是优化夫妻系统的契机,跳出原先定式去看看对方表达背后的真实动机和感受,或许是创造温暖港湾的重要一步。家庭成员往往具有多种角色,一个男人可能是父亲、爷爷、儿子、丈夫、兄长,一个女性可能是女儿、母亲、妻子、奶奶、姐姐,不同关系中的角色功能是完全不同的。上述案例中的妻子在某种程度上是尚未协调好女儿和妻子的角色功能,二者产生了冲突。清晰的边界是保证关系中特定角色功能的关键。丈夫在父母面前言听计从,压抑谨慎,如果将这些压抑和不快发泄给妻子,或者借故妻子不尊敬老人而大发雷霆,我们就说丈夫的界限不清,夫妻系统没有得到很好的维护。家庭中,所有关系的核心是夫妻关系,夫妻系统的边界清晰、角色功能发挥良好,这个家庭就会健康良好的运行下去。父母系统随着家庭生命周期的延伸,孩子降生,夫妻拓展为父母。父母系统与夫妻系统有着很大的不同,二人世界变成了多人世界,还可能有其他系统的介入(爷爷奶奶、外公外婆等),家庭系统运行更为复杂。父母的首要功能是养育,子女接触父母是依恋关系建立的根本。亲子间精神和身体的接触是人类得以存活和发展的基本前提。父母不能和孩子充分接触已经是目前社会最需要思索的问题。上世纪90年代开始的打工潮创造了数以千万的留守儿童,他们从几个月至几岁后与父母分离,丧失了与父母充分接触的机会。还记得毕节三兄妹的自杀惨案吗,父亲常年在外地工作,母亲离家出走,被养育者忽略和抛弃的恐惧常年笼罩着幼小的心灵,他们最终选择了毁灭自己—一种最极端的愤怒表达方式。在城市生活中,社会节奏太快,年轻父母无暇顾及幼子。很多父母选择将孩子送给老人抚养,虽然养育替代者会补偿部分分离和丧失后的创伤,但是母体依恋关系的剥夺对儿童的大脑发育、精神心理行为都会带来破坏性的影响。最近,美国和挪威的科学家们通过观察早期断奶的小猪来研究母婴关系的重要性。母猪通常在14-16周开始给小猪断奶,研究人员在2-3周内将小猪与猪妈妈分开,改用人工喂养。早期断奶和妈妈分开的小猪,长大后表现更多的攻击性,缺乏探索精神,认知和记忆功能均显著受损。在临床治疗中也发现,精神障碍患者幼年与母亲分离、遭受创伤的比例远远高于普通人群。同其他系统一样,父母系统也需要获得清晰的边界。家庭中存在一定的权利等级,父母处于权利等级的上端,子女处于下端,这是孩子学会如何与将来的权威打交道的实验场。孩子幼年时,父母发挥指导、保护、制定规则等功能,随着孩子成长,获得足够的生理和心理能力后,可以自我发展、独立发挥功能后,父母功能也从养育、权威指导转向塑造孩子的自主性。目前,有部分家长甚至学者强调给与孩子充分的自主和平等,本人认为这需要根据儿童不同阶段的心理生理发展特点来制定,不能一概而论。一个生理和心理都不健全的孩子,是无法与成年人平等的,无法自主的,过早承担父母功能的孩子很容易出现人格和心理活动的失衡。很多时候,孩子太乖或懂事就是在承担不该属于自己的任务,如忧伤或残疾的母亲、父母关系不和、家庭贫困等情况下很容易让孩子“亲职化”。当父母的个人分化较低,无法处理自身或关系中的冲突时,通常转嫁至权利等级较弱的孩子身上。亲职化的孩子通常压抑、自卑、退缩,很难取得较大的成功。家庭冲突家庭中很难没有冲突,冲突是家庭运行模式的一种表达和优化过程。但是在家庭中,冲突很容易越过边界干扰其他系统。和丈夫吵架后的妻子,正满怀委屈或愤怒时,儿子回家了。因为妈妈心情不好,儿子做事可能小心翼翼或故意讨好妈妈,夫妻之间的冲突此时已经影响到母子关系动力。而更常见的情况是,妈妈反复痛诉孩子他爸的种种不是,有意或无意的拉拢孩子和自己站在评价父亲的战线上。家庭中两个人的冲突就变成了三个人的事情,这叫“家庭关系三角化”。三角化的家庭关系中常见的有两种类型。一种情况是夫妻一方把关注点从关系冲突转移到关注儿童的消极面或者亲子冲突,这种三角化叫“绕开”。80%以上的儿童虐待是由父母实施的,几乎都是由于家庭冲突导致孩子成了“替罪羊”。对于孩子学习过分关注,忽略孩子其他的优点和特长,批评指责甚至打骂孩子,这些家庭都是在运用“绕开”的不良模式。另一种三角化模式是“跨代联合”,父母当中的一方或者双方尝试获得孩子的支持来反对另一方。与“绕开”不同的是,“跨代联合”的孩子获得的多是父母一方的支持鼓励和亲密,很容易形成秘密联盟或隐形联合。最典型的例子就是“妈宝男”,当妻子无法在丈夫那里获得足够的爱和支持时,她只能紧紧抓住孩子,把期望全部寄托在儿子身上。这种母子关系的紧密不是真正的爱和支持,是母亲失望、焦虑、忧伤的补偿,是对丈夫无法胜任的愤怒,是夫妻关系失衡的代偿。这样的孩子长大后很难与人建立亲密关系,容易出现性心理或性功能问题。三角化家庭中的孩子长大后容易出现人格障碍、情绪障碍、躯体化等,以疾病的方式将关系冲突表达出来。家庭冲突应该由产生冲突的双方解决,尽量控制在产生冲突的子系统之内。“清官难断家务事”常常是冲突拉入多个子系统,很难解决,尤其是跨代跨系统的卷入模式,对家庭的打击常常是致命的。不管你是与配偶有冲突,还是与父母有矛盾,或者是对子女不满,都要记住:我们的冲突、矛盾和不满需要我们自己来解决。吵架的夫妻应该蹲下来心平气和地对孩子说:我和爸爸吵架是因为我们对某件事情的观点不一致,不是你的错,我们的爱对你一样的!所有的战斗都有伤亡,和家人战斗伤的是家人;我们需要的不是和自己或家人战斗,而是学会如何关怀自己和家人!家庭的核心是夫妻,要想家人幸福,女人就得好好地爱自己的老公,男人就得用心地呵护妻子。夫妻同心,才能更好的爱父母和子女,忽略丈夫或妻子的家庭,渴望的幸福永可能只能是神话!
博洋又决定不去上学了,这个14岁的男孩,已经是第二次拒学。 他每天在家就是打游戏,睡觉,然后发呆。他想去做电竞玩家,可是又怕失败。但是他发自内心不喜欢学习,虽然他的成绩一直是名列前茅。他不知道自己可以做什么。博洋也很冲突。 博洋不愿意就医,不看心理咨询师,不接受任何帮助,他的理想就是长大后,做个网管,收收家里的房租,是可以养活自己的。 直到几个月前,他的爸爸失联了。 一天早上,爸爸和往常一样准备出门上班,走的时候和妈妈说:接下来我要出差一段时间。带了一个箱子便走了。 一个月过去了,妈妈总感觉不对劲,便打电话给丈夫,问他什么时候回来。丈夫的手机一直无法接通,她有些担心,便到老公单位寻找。 这对夫妻十几年来几乎没有交流,没有性生活。2年多前,老公便在外面有了另一个家。这次丈夫没有再隐瞒,全部告诉了妻子,接受离婚,净身出户,2套房子留给儿子。 他曾经想过为了儿子留下来,可是他努力一年,儿子和妻子没有任何改变。 当妈妈告诉博洋,爸爸不回来了,博洋很淡定。博洋说,他早知道爸爸有了外遇。他恨爸爸,可是又想把他留下。如今,事情终于做了一个了解。 又过了两个月,博洋开始去上学了。他依然不喜欢学习,可是他说,有时候可以通过没有意义的事情去实现其他的意义,比如为了这个家。 家庭秘密的公开,有时候逼着家庭结构改变,从而解决一个问题。 如果青少年不愿意上学,一定要评估家庭中的夫妻关系。夫妻关系不做个了解,家中孩子的问题很难被解决。 孩子是家庭问题的敏感器,青少年的问题往往不在孩子身上,而在家庭中未解决的问题,尤其是夫妻关系问题,这些问题又往往与家族中的代际传承有关。
女儿睡前要吃糖果,因为刚刚刷完牙,妻子拒绝了女儿的要求,告诉她睡前不能吃糖果,否则牙齿会被腐蚀,以后要看牙医,还会很疼。 对于3岁的孩子来说,道理中的疼痛远远没有现实中的糖果诱人。她大哭起来,坚持要吃,并且自己承诺,吃完会再刷牙的。 我们妥协了,女儿胜利了。 其实,父母也胜利了:我们成功地做了一次让步、妥协、包容、理解的父母。 孩子因为要吃糖果被父母拒绝,孩子在哭闹下获得吃糖果机会,这种家庭互动被称为“巧克力现象”。 “巧克力现象”并非仅仅指孩子对巧克力的需求,而是指家庭中对孩子某种行为的禁止或约束后,家长又会创造这种行为出现的机会。 例如,家长明明知道过多的吃巧克力对牙齿和身体健康不利,但是又会在家中囤积巧克力,创造了孩子进食巧克力的机会,有趣的是,父母会对吃巧克力这个行为加以禁止,进而诱发孩子的叛逆行为。 更为重要的是,父母一般会对孩子的叛逆行为加以妥协让步,或者孩子被贴上不听话、没有规矩的标签。 看起来是孩子胜利了,实际上是父母胜利了,因为这一切都是父母在故意引诱孩子犯错,从而获得原谅孩子的机会。 父母通过引诱孩子犯错,获得了自己成为好父母的机会,也通过孩子实现了自己在童年未曾得到过的抱持,家庭治疗大师史第尔林将这称为父母从孩子身上获得的“本我养料”。 因此,我们要谢谢每一个“被犯错”的孩子,他们牺牲了自己成全了父母,孩子也从这种成长中逐渐塑造了带有你们家庭印记的自己。
当双相障碍的抑郁首先发作,或者只是轻躁狂发作时,双相障碍很容易被误诊 为抑郁症。 双相障碍是指以情绪高涨和情绪低落交替或同时出现为特征的一组重性精神障碍,其病程更为复杂,结局更严重,预后不理想。 抑郁症,只有情绪低落病程,而没有躁狂发作。 双相抑郁发作时,自杀率更高,功能损害更严重,治疗更复杂。 抑郁发作时,有几点可以帮助医生或患者识别和提示双相抑郁的可能: 1.难治性抑郁:使用过多种抗抑郁,或者药物剂量已经很大,足够疗程仍无效,双相抑郁可能性较大。 2.性格开朗型抑郁:患者本人非抑郁发作时,性格开朗外向,工作积极努力,精力旺盛,大多抑郁发作时是双相抑郁。 3.抗抑郁药物起效较快的抑郁:大部分抗抑郁药物需要10-14天才会起效,如果使用抗抑郁药2-3天患者就说自己好了,情绪恢复了,要么是双相抑郁,要么就没病哦。 4.有诱发事件的抑郁:在一些生活事件后发生的抑郁,如失恋,考试失败,产后等,双相抑郁的比例较高。 5.非典型抑郁:以睡眠过多、食欲增加、精神运动性迟滞(疲劳乏力、不想动、总是躺在床上、懒散)为特征的抑郁发作,双相抑郁的可能性大。 6.年轻型抑郁:抑郁发作年龄较小者,例如青少年抑郁,双相障碍的可能性较大。 7.季节性抑郁:抑郁发作受到季节和气候影响较大者,双相抑郁的可能性大。 8.精神病性抑郁:伴有精神病性症状的抑郁,例如幻觉、妄想,双相抑郁可能性大。 双相抑郁和抑郁症的治疗方案截然不同,以心境稳定剂为主,抗抑郁药为辅,甚至不用抗抑郁药。禁止只用抗抑郁治疗,会有加重疾病的风险。 研究显示,双相障碍非常容易被误诊,尤其是被误诊为抑郁症,平均经历11年才能被确诊。双相障碍,尤其是双相2型障碍的患病率,被严重低估。 可悲的是,我国最近的研究显示,不管是抑郁症还是双相障碍,就诊率只有10%不到,超过90%的患者都流落在民间,仍由情绪侵蚀,导致严重的社会功能损害和家庭问题。 不管抑郁还是双相,目前都是可治疗的精神疾病,而且效果都较为理想。
作者:陈发展 博士 上周门诊,一位妈妈质问我:如果你的女儿像这个样子,你也会说不是她的错吗? 她的女儿13岁,不愿意去上学,反复用刀片割伤自己的手臂,两次自杀未遂,被诊断为抑郁症,服药2个月没有任何好转。妈妈心急如焚,责怪女儿不够坚强。 另一位妈妈在儿子独自就医半年后,终于出现在心理科诊室。她的儿子35岁,被医生诊断为双相障碍,病情一直未有明显好转。这位妈妈对医生的诊断颇为不满:我儿子这么优秀怎么可有“精神病”,是原先的工作压力导致的,有些药不能吃。 两位妈妈都很坚定,第一个妈妈认为孩子要为自己的问题承担责任,需要被纠正;第二个妈妈相反,认为“孩子”(35岁的孩子)的问题是别人导致的,不需要治疗,应该治疗的是别人。 这两个患者的治疗都特别困难,因为家庭无法让渡出足够的空间用于实现个人的归属感和价值感。孩子如此,父母更是如此:他们不能容忍家里有一个失败的孩子! 儿童心理学家鲁道夫.德鲁克斯说过“一个行为不当的孩子,是一个丧失信心的孩子”,而丧失信心的孩子,背后往往是一个丧失信心的家庭。 当每个人的归属感和价值感无法被满足和实现时,家庭就会被焦虑包裹,无望、无力、无趣弥散在整个家庭中。此时,孩子会通过不良行为,尤其是与家庭期待相反的行为来迂回实现内心的需求。 家庭中存在功能不良的互动模式时,孩子或者在家庭中被当做孩子对待的成年人,往往会通过不良行为来试图满足内心的需求,具体的家庭动力机制如下: █ 寻求关注 这样的家庭对孩子是忽略的,或者对孩子采取了错误的回应方式。父母很忙或者自身情绪不稳,无暇顾及孩子的内心需要。 此时,孩子往往以为只有得到关注,自己才是有价值和意义的,才会有归属感。他们会用尽一切办法来吸引父母或他人的注意,最终的大杀器就是家庭和社会不允许的极端行为。 自杀和自伤的孩子,通常不是真正的想死,他们只是渴望被认真地对待一回。 █ 获取权力 家就像钢筋混泥土铸成的铜墙,看似坚固稳重,实则冷若冰霜,每个人都无比的自律而努力,但都不快乐。家人之间常用的沟通句式是“应该”和“必须”,惯常的态度是批评和指责,家庭的规则是不允许犯错,更不允许表现出软弱、无能和失败。 这样的家庭,只有胜利者才有说话和生存的机会。 其实,强势的父母大都是纸老虎,他们都非常在意对方,尤其是在意孩子。 但是,孩子往往认为只有当我说了算或者至少不是由你发号施令时,我才有所归属。叛逆的孩子,常常是在寻求权力,他们不是恨父母,更不想伤害自己,只是渴望被温柔地对待一回! █ 报复行为 家庭中缺乏温情,彼此之间冷漠寡淡,甚至会有羞辱、打骂等虐待行为,孩子成为实现家庭梦想的工具(人被物化)或者以无能的名义被忽视。 父母错误地以为一切都是为了孩子好,殊不知是将孩子物化为满足自己未曾实现的愿望的工具。父母认为很爱孩子,可是孩子感受到的是不信任、不满意和被嫌弃,孩子以为父母爱的是那个优秀的自己,而不是真正的自己。 孩子愤怒的是,我已经很努力了,但是依然得不到认可。我得不到认可,那就不用努力了,我的不良行为至少能让你们不那么好过。 其实,孩子并不想伤害父母,只想被好好地爱一回! █ 自暴自弃 当孩子使用了各种办法,还是无法获得归属感和价值感时,常常会放弃,放弃从父母和他人那里获得关注和平衡权力的机会。 他们觉得自己不可能有价值和意义,会选择自暴自弃,厌学或拒学、违法犯罪、吸毒或网络成瘾、伤害自己或者他人,甚至自杀。 此时,他们可能会恨父母,往往更恨自己,恨有多深,曾经对爱的渴望就有多大。 因此,当一个孩子出现“不良行为”时,家长要尝试读懂这些“问题行为”背后的心理需求: █ 孩子可能以不良行为(如:不做作业)来获得关注:嗨,看看我,快点来看看我,你已经好久没有关注我了! █ 孩子可能以反抗或拒绝父母的建议来显示权力:你制服不了我! █ 孩子也可能以自我牺牲来“报复”父母:你们觉得成绩比我重要,这让我很伤心,所以我也要让你们伤心! █ 孩子的不良行为也可能在表达无力感:我真的不行,我真的不会,我真的做不到! 文章开头提到的女孩,她的行为背后的心理机制是“报复”心态下的“自我毁灭”。 一个看待学习比女儿的命还重要的妈妈,可想而知这个女孩为何要如此“报复”:你们到底在意的是我还是成绩!如果你们更在意成绩,那我也不会让你们得逞,我绝对不会好好学习! 第二个男孩渴望得到是一种权力,他从家庭关系中的失序逐渐延伸至社会关系中的失序,以至于被定义为精神疾病。 一个坚持认为自己的孩子无错的母亲,实则可能是在恐惧自己“创造”的产品被定义为“劣质”,因为这个定性将摧毁她的毕生心血,在母亲的心理,她和孩子是一体的。 35岁的小伙子在母亲眼里还是个孩子,一个被家庭操控的成年孩子(巨婴),他必须用被父母看起来失智的无序行为,才能逐渐建立起属于自己的有序世界。 可悲的是,无论他怎么失智无序,父母都坚信儿子没有问题,并且满怀慈爱地说:儿子,你是最棒的!要知道,她的儿子已经无法正常上学和工作十余年。 35岁的他,真正需要的是在家里被当成一个成年人来对待,并获得成人在家庭中应有的权力地位,而不再是一个孩子。 当一个成年人用不良行为来试图获得成长时,他可能永远都会是个孩子,这是成长悖论。但是,当不良行为背后的内心需求,被重要他人读懂时,这个孩子就会获得成长的机会。
症状可以影响人老张今年60岁,每天一包烟二两酒,日子过的逍遥自在。女儿劝他戒烟戒酒,而老张总是自嘲道,都知天命的年纪了,好好享受余生,安度晚年喽。直到半年前,一次晨练后,老张突然感觉到胸痛胸闷,倒在公园里,辛亏同伴们及时拨打120,急性心梗,做了冠脉搭桥手术,捡回了一条命。老张从此烟不抽了,酒也不喝了,而且没有任何的戒断反应。相对于安度晚年的渴望,烟酒的愉悦已经不算什么了。机体的病理性变化产生了症状,症状改变了一个人,个人的行为又会影响机体的功能。其实,症状出现之前,心脏的病理性变化已经发生,只是没有被感知到,没有被呈现出来。老张的心血管系统应对外来的和自身的压力已经无能为力,此时症状就出现了。心肌梗死的症状可能是胸痛胸闷,也可能是肩背部疼痛,或者牙痛和腹痛,甚至没有多少疼痛而突然间猝死。症状是疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化引起的主观上的异常感觉或客观病态改变。症状是机体的一种保护性警示。家庭也会生病同样,家庭系统的运转出了问题,自身无法代偿时,也会出现症状。家庭中的症状并无特异性,但是症状一定是与家庭发展目标不一致,并引起家庭成员的痛苦和不适,常见的症状包括:精神心理障碍、逃学厌学、网络成瘾、亲子冲突、夫妻冲突、代际冲突、躯体疾病等。什么样的家庭容易出现症状呢?像人的机体一样,免疫功能下降,代偿不良,器官的功能衰退时,我们容易生病。家庭的运转功能不良,互动僵化,过于严格,气氛紧张压抑,批评指责过多,冲突不断,也很容易出现症状。家庭中谁容易出现症状呢?一般而言,家庭中权利等级较弱的人,比如孩子和老人,不受伴侣重视的妻子或丈夫,更容易出现症状。为什么他们更容易出现问题呢?家庭是一个人际互动系统,需要达到一个稳态,家庭才能够发展和实现家庭目标。当家庭系统过于僵化,控制,不平等时,关系中较弱或被动的一方,需要平衡权利分配,生病或折腾出一点事情来,试图让原先的关系压力改变。比如,一个有特别关注孩子学习的家庭,孩子往往选择厌学或者因为其他因素而无法上学来平衡关系。目的是为了从这种有压力的关系中解脱,来发展自己。再比如,夫妻关系沟通不良,经常有冲突,甚至一方有外遇,感觉受到伤害的一方容易出现症状,“我都生病了,你就不能改变一下吗”,目的是平衡这段关系中的权利分配。但是,这些症状往往达不到目的,因为症状而改变的关系,其实是被症状控制,症状因其功能而保留下来;如果没有因为症状而改变关系,关系的不平衡一直存在,还会滋生出其他症状。因此,改变关系,优化互动模式,增强自我分化,是家庭症状消除的重要手段。什么时候容易产生症状呢?有的家庭成员很纳闷,我们一直都是这样互动的,为什么原先没有问题,现在就成了问题呢?因为家庭也有生命,随着家庭的发展周期不同,家庭的互动也需要调整。比如,孩子小的时候,父母和孩子应该是相融的,孩子需要被照料,指导,管教,树立规则。当孩子步入青春期,开始具有自我独立意识,家庭的教养方式需要随之改变,对待儿童的方式已经不能适应家有少年的家庭。孩子长大离家,空巢家庭中只有夫妻关系,家庭的重心在转移,孩子开始独立发展自己的事业和家庭,原生家庭的三元或多元关系,逐渐分化,父母和孩子都需要重新构建新的家庭规则。如果家庭结构缺乏韧性和可塑性,在家庭生命周期的转变过程中就容易出现症状。比如,青春期家庭,空巢家庭。这也是为什么大部分精神心理问题多首发于青少年的一个重要因素。另外,当家庭遇见压力的时候,也更容易出现问题。就像天气突然变热或变冷,人们容易生病一样。常见的家庭压力包括四大类:▌外部性压力:家庭成员或整个家庭突然遭受到不可预知的,外界的破坏,如自然灾害、人身伤害等。这类压力像晴天霹雳,突然降临到家庭,家庭成员很容易出现症状。▌发展性压力:这类压力极为常见,例如结婚、生子、青春期、退休、离婚等,对每个家庭都是压力,如果家庭没能适应性调整,家庭中容易出现代际冲突和症状。▌结构性压力:家庭结构是指家庭成员之间相对固定的沟通模式,这类压力常被忽略,像掩盖在平静家庭之下的熊熊火焰,在某一时刻会爆裂,打破这种平静。一个家教严格且守旧的家庭,可能会在女儿30岁了还不结婚时,出现亲子大冲突,那个乖巧听话的女儿,一下子变的暴躁叛逆,“我的生活凭什么我自己不能做主”。▌成员压力:家庭成员的特征对家庭造成的压力,比如家庭中某一成员极强的依赖性格或无能,或者慢性疾病等。一个健康家庭的核心是良性的沟通模式,具有弹性和可塑性的家庭规则,上述四种压力类型如果演变成症状,根本依然是家庭内部的结构性问题。家庭并不是天生优良的,在不同阶段的结构性调整,是考验家庭的时刻。家,就像一个人的身体一样,天冷需要加衣,饿了需要吃饭,累了需要休息,合理饮食,健康运动。经营家庭,就像照顾你的身体一样。你能接纳家人的不足和缺点吗?你能感到家人的支持和帮助吗?你能看到家人的优点和长处吗?你能欣赏和爱你的家人吗?如果不能,你的家庭就很容易出现症状。